Эналаприл при сахарном диабете 2 типа

Лекарства от давления при сахарном диабете 2 типа



Состояние, при котором цифры артериального давления превышают верхнюю допустимую границу, называется гипертонией. Как правило, речь идет о 140 мм рт. ст.

Оглавление:

систолического давления и 90 мм рт. ст. диастолического. Гипертония и сахарный диабет – патологии, которые могут развиваться параллельно, усиливая негативные последствия друг друга.

При повышении уровня АД на фоне «сладкой болезни» риск развития сердечных патологий, почечной недостаточности, слепоты и гангрены нижних конечностей увеличивается в десятки раз. Важно удерживать цифры в допустимых нормах. С этой целью врачи рекомендуют соблюдать диету и расписывают медикаментозное лечение. Какие таблетки от давления назначают при сахарном диабете 2 типа, каковы особенности их применения, рассмотрено в статье.

Почему повышается давление при сахарном диабете?

Различные формы «сладкой болезни» имеют разные механизмы формирования гипертонии. Инсулинозависимый тип сопровождается высокими цифрами АД на фоне поражения почечных клубочков. Инсулинонезависимый тип проявляется гипертонией в первую очередь, даже раньше, чем появляются специфические симптомы основной патологии, поскольку высокий уровень давления является составляющим звеном так называемого метаболического синдрома.

Клинические варианты гипертонии, развивающиеся на фоне второго типа диабета:


  • первичная форма – возникает у каждого третьего пациента;
  • изолированная систолическая форма – развивается у пожилых пациентов, характеризуется нормальными нижними цифрами и высокими верхними (у 40% больных);
  • гипертония на фоне поражения почек – 13–18% клинических случаев;
  • высокий уровень АД при патологии надпочечников (опухоль, синдром Иценко-Кушинга) – в 2%.

Инсулинонезависимый тип сахарного диабета характеризуется инсулинорезистентностью, то есть поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (гормонально-активного вещества), но клетки и ткани на периферии организма человека его попросту «не замечают». Компенсаторные механизмы направлены на усиленный синтез гормона, что уже само по себе повышает уровень давления.

Это происходит следующим образом:

  • возникает активация симпатического отдела НС;
  • нарушается выведение жидкости и солей почечным аппаратом;
  • соли и ионы кальция накапливаются в клетках организма;
  • гиперинсулинизм провоцирует возникновение нарушений со стороны эластичности кровеносных сосудов.

С прогрессированием основного заболевания страдают периферические и коронарные сосуды. На их внутреннем слое откладываются бляшки, которые приводят к сужению сосудистого просвета и развитию атеросклероза. Это еще одно звено в механизме возникновения гипертонического состояния.

Далее увеличивается масса тела больного, особенно если речь идет о том слое жира, который откладывается вокруг внутренних органов. Такие липиды вырабатывают ряд веществ, провоцирующих рост цифр АД.

До каких цифр нужно снижать давление больным людям?

Диабетики – больные, которые относятся к группе риска развития патологий со стороны сердечной мышцы и сосудов. Если пациенты хорошо реагируют на проводимое лечение, в первые 30 дней терапии желательно снизить показатели АД до 140/90 мм рт. ст. Дальше нужно стремиться к систолическим цифрам в 130 мм рт. ст. и диастолическим – 80 мм рт. ст.



Если пациент тяжело переносит медикаментозное лечение, купировать высокие показатели нужно медленными темпами, снижая примерно на 10% от исходного уровня за 30 дней. При адаптации схема приема лекарственных препаратов пересматривается, уже можно повышать дозировки медикаментозных средств.

Схему терапии расписывает квалифицированный специалист, самолечением заниматься категорически не рекомендуется

Использование лекарственных препаратов

Подбором лекарств для терапии занимается квалифицированный специалист, который уточняет следующие моменты:

  • уровень гликемии пациента;
  • показатели АД;
  • какие медикаментозные средства используются для достижения компенсации основного заболевания;
  • наличие хронических осложнений со стороны почек, зрительного анализатора;
  • сопутствующие болезни.

Эффективные лекарства от давления при сахарном диабете должны так снижать показатели, чтоб организм больного реагировал без развития побочных эффектов и осложнений. Кроме того, медикаменты должны комбинироваться с гипогликемическими средствами, не иметь отрицательного влияния на состояние липидного обмена. Препараты должны «охранять» почечный аппарат и сердечную мышцу от негативного воздействия гипертонии.

Современная медицина использует несколько групп лекарственных средств:



Дополнительными медикаментами считаются α-адреноблокаторы и препарат Расилез.

Ингибиторы АПФ

Эти средства назначаются в первую очередь. Активные вещества группы препятствуют выработке фермента, который способствует синтезу ангиотензина-II. Последнее вещество провоцирует сужение артериол и капилляров и дает сигнал надпочечникам о том, что нужно задерживать воду и соли в организме. Результатом терапии становится следующее: лишняя вода и соль выводится, сосуды расширяются, цифры давления снижаются.

Почему врачи рекомендуют пациентам эту группу:

  • препараты защищают почечные сосуды от негативного влияния гипертонии;
  • предотвращают прогрессирование поражения почечного аппарата даже в том случае, если уже появилось незначительное количество белка в моче;
  • АД не падает ниже нормы;
  • некоторые средства защищают сердечную мышцу и коронарные сосуды;
  • лекарства усиливают чувствительность клеток и тканей к действию инсулина.

Лечение ингибиторами АПФ требует от пациента полного отказа от соли в рационе питания. Обязательно проводится лабораторный контроль над показателями электролитов в крови (калия, в частности).

Перечень представителей группы:



Эналаприл – один из представителей группы, хорошо известен многим диабетикам

Возможно комплексное применение ингибиторов АПФ с представителями мочегонных медикаментов. Это обеспечивает быстрое снижение уровня АД, поэтому разрешается только тем пациентам, которые хорошо реагируют на проводимую терапию.

Диуретики

При наличии потребности в использовании этой группы следует выбирать представителей, обладающих высокой эффективностью с минимальными побочными действиями. «Увлекаться» мочегонными средствами не желательно, поскольку они массивно выводят ионы калия из организма, имеют свойство задерживать кальций, повышают цифры холестерина в кровеносном русле.

Диуретики считаются медикаментами, которые купируют проявления гипертонии, но не устраняют ее основную причину. Существует несколько подгрупп мочегонных препаратов. Врачами высоко ценятся тиазиды – они способны на четверть уменьшить риск поражения сердечной мышцы на фоне высокого АД. Именно эта подгруппа используется в терапии гипертонии на фоне 2 типа сахарного диабета.

Малые дозы тиазидов не влияют на возможность достижения компенсации «сладкой болезни», не вмешиваются в процессы липидного метаболизма. Тиазиды противопоказаны при почечной недостаточности. Их заменяют петлевыми мочегонными средствами, особенно при наличии отеков в организме больного.



β-блокаторы

Представители группы разделяются на несколько подгрупп. Если пациенту назначили терапию β-блокаторами, следует потратить немного времени, чтоб разобраться в их классификации. β-блокаторы – лекарственные средства, оказывающие влияние на β-адренорецепторы. Последние бывают двух видов:

  • β1 – располагаются в сердечной мышце, почках;
  • β2 – локализуются в бронхах, на гепатоцитах.

Селективные представители β-блокаторов действуют непосредственно на β1-адренорецепторы, а не селективные – на обе группы рецепторов клеток. Обе подгруппы одинаково эффективно борются с высокими цифрами АД, но селективные препараты характеризуются меньшим количеством побочных действий со стороны организма пациента. Именно они рекомендованы диабетикам.

Медикаменты группы обязательно используются при следующих состояниях:

  • ИБС;
  • недостаточность миокарда;
  • острый период после перенесенного инфаркта.

При инсулинонезависимой форме сахарного диабета широко используемыми препаратами от давления считаются:

Перед применением важно ознакомиться с инструкцией к лекарственному средству

БКК (антагонисты кальция)

Медикаменты группы разделяют на две большие подгруппы:

  • недигидропиридиновые БКК (Верапамил, Дилтиазем);
  • дигидропиридиновые БКК (Амлодипин, Нифедипин).

Вторая подгруппа расширяет просвет сосудов практически не влияя на функцию сокращения сердечной мышцы. Первая подгруппа, наоборот, в первую очередь воздействует на сократительную способность миокарда.

Недигидропиридиновая подгруппа используется в качестве дополнительных средств для борьбы с гипертонией. Представители уменьшают количество выводимого белка и альбуминов с мочой, но не оказывают защитного воздействия на почечный аппарат. Также лекарственные средства не влияют на метаболизм сахара и липидов.

Дигидропиридиновая подгруппа комбинируется с β-блокаторами и ингибиторами АПФ, но не назначается при наличии ишемической болезни сердца у диабетиков. Антагонисты кальция обеих подгрупп эффективно используются для борьбы с изолированной систолической гипертензией у пожилых пациентов. В этом случае риск развития инсультов снижается в несколько раз.

Возможные побочные эффекты проводимого лечения:


  • головокружение;
  • отечность нижних конечностей;
  • цефалгия;
  • ощущение жара;
  • учащение сердцебиения;
  • гиперплазия десен (на фоне длительной терапии Нифедипином, поскольку он принимается сублингвально).

БРА-II (антагонисты рецепторов ангиотензина)

У каждого пятого пациента, который проходит лечение гипертонии ингибиторами АПФ, возникает кашель в качестве побочного эффекта. В таком случае врач переводит больного на прием антагонистов рецепторов ангиотензина. Эта группа медикаментов практически полностью соответствует препаратам ингибиторов АПФ. Она имеет аналогичные противопоказания и особенности применения.

Расилез

Препарат является селективным ингибитором ренина, обладает выраженной активностью. Действующее вещество блокирует процесс трансформации ангиотензина-I в ангиотензин-II. Устойчивое снижение артериального давления достигается посредством длительного лечения препаратом.

Лекарственное средство используется как для комбинированной терапии, так и в виде монолечения. Необходимость корректировать дозировку медикамента пожилым людям отсутствует. Антигипертензивный эффект и скорость его наступления не зависят от пола пациента, его веса и возраста.

Действующее вещество лекарственного средства – алискирен

Расилез не назначают в период вынашивания ребенка и тем женщинам, которые планируют в ближайшем будущем зачать малыша. При наступлении беременности следует немедленно прекратить терапию лекарственным средством.



Возможные побочные действия:

  • понос;
  • высыпания на кожных покровах;
  • анемия;
  • увеличение уровня калия в крови;
  • сухой кашель.

На фоне приема значительных доз медикамента возможно выраженное снижение артериального давления, которое необходимо восстановить поддерживающей терапией.

α-адреноблокаторы

Существует три основных препарата группы, которые используются для лечения гипертензии при сахарном диабете. Это Празозин, Теразозин, Доксазозин. В отличие от других гипотензивных средств, представители α-адреноблокаторов благоприятно влияют на показатели холестерина в крови, не оказывают воздействие на гликемию, уменьшают цифры артериального давления без существенного повышения частоты сердечных сокращений.

Лечение этой группой препаратов сопровождается резким падением артериального давления на фоне изменения положения тела в пространстве. Возможна даже потеря сознания. Обычно такой побочный эффект характерен для приема первой дозы лекарственного средства. Патологическое состояние возникает у пациентов, которые отказались от включения соли в рацион питания и комбинируют первую дозу альфа-адреноблокаторов с мочегонными медикаментами.

Профилактика состояния включает следующие рекомендации:


  • отказ от приема диуретиков за несколько суток до первой дозы препарата;
  • первая доза средства должна быть по возможности наименьшей;
  • первый прием лекарства желателен перед ночным отдыхом, когда больной уже лежит в постели.

Как подобрать таблетки для конкретного клинического случая?

Современные специалисты рекомендуют использовать одновременно несколько лекарственных средств различных групп. Параллельное влияние на различные звенья механизма развития гипертонии делают лечение патологического состояния более эффективным.

Комбинированная терапия позволяет применять максимально малые дозы медикаментов, причем, большинство лекарственных средств купируют побочные действия друг друга. Схему терапии подбирает лечащий врач, основываясь на риске развития осложнений сахарного диабета (инфаркт, инсульт, недостаточность почечного аппарата, патология зрения).

При низком риске рекомендуется низкодозированное монолечение. При невозможности достигнуть оптимальных цифры АД, специалист назначает иное средство, а при его неэффективности – комбинацию из нескольких препаратов разных групп.

Высокий риск поражения сердца и сосудов требует изначального лечения комбинацией 2 препаратов в низких дозировках. Если терапия не позволяет достигнуть оптимального результата, врач может предложить добавить третий препарат в низкой дозе или назначить эти же два средства, но в максимальной дозировке. При отсутствии достижения целевого уровня артериального давления назначается схема терапии из 3 медикаментов в максимально высоких позволенных дозах.

Алгоритм подбора лекарственных средств при гипертонии на фоне «сладкой болезни» (поэтапно):


  1. Первичное повышение артериального давления – назначение ингибитора АПФ или БРА-II.
  2. АД выше нормы, но белок в моче не обнаружен – добавление БКК, мочегонного средства.
  3. АД выше нормы, в моче наблюдается белок в небольшом количестве – добавление пролонгированных БКК, тиазидов.
  4. АД выше нормы в сочетании с хронической почечной недостаточностью – добавление петлевого мочегонного средства, БКК.

Нужно помнить, что любую схему терапии специалист расписывает только после проведения всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Самолечение исключается, поскольку побочные эффекты приема медикаментов могут привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Опыт специалиста позволит подобрать оптимальный вариант лечения без дополнительного ущерба для здоровья пациента.

Комментарии

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://diabetiko.ru/medikamenty/lekarstva-davleniya-saharnom-diabete-2-tipa

Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа: таблетки, показания

Гипертония — повышенное артериальное давление. Давление при сахарном диабете 2 типа нужно удерживать в цифрах 130/85 мм рт. ст. Более высокие показатели увеличивают вероятность возникновения инсульта (в 3-4 раза), инфаркта (3-5 раз), слепоты (10-20 раз), почечной недостаточности (20-25 раз), гангрены с последующей ампутацией (в 20 раз). Чтобы избежать таких грозных осложнений, их последствий, нужно принимать гипотензивные препараты при сахарном диабете.



Гипертония: причины, виды, особенности

Что объединяет сахарный диабет и давление? Объединяет поражение органов: сердечной мышцы, почек, кровеносных судов, сетчатой оболочки глаза. Гипертония при диабете часто первична, предшествует заболеванию.

Особенности гипертензии у диабетиков

  1. Нарушается ритм артериального давления – при измерении ночные показатели оказываются выше, чем дневные. Причина – нейропатия.
  2. Изменяется эффективность согласованной работы вегетативной нервной системы: нарушается регулирование тонуса кровеносных сосудов.
  3. Развивается ортостатическая форма гипотонии – низкое давление при сахарном диабете. Резкий подъем человека вызывает приступ гипотонии, потемнение в глазах, появляется слабость, обморочное состояние.

к содержанию ↑

Гипертония: лечение

Когда начинать лечение гипертонии при сахарном диабете? Какое давление при сахарном диабете опасно для здоровья? Как только несколько дней давление при диабете 2 типа держится на уровне/85 мм. рт. ст., необходимо лечение. Чем выше показатели, тем выше риск различных осложнений.

Диуретики

Лечение нужно начинать с приема мочегонных таблеток (диуретиков). Основные диуретики для диабетиков 2 типа список 1

Важно: Диуретики нарушают электролитный баланс. Выводят соли магия, натрия, калия из организма, поэтому для восстановления электролитного баланса назначаются Триамтерен, Спиронолактон. Принимаются все диуретики только по врачебным показаниям.

Гипотензивные препараты: группы

Выбор препаратов – прерогатива врачей, заниматься самолечением опасно для здоровья и жизни. Подбирая лекарства от давления при сахарном диабете и препараты для лечения сахарного диабета 2 типа, врачи руководствуются состоянием больного, характеристикой лекарственных препаратов, совместимостью, выбирают наиболее безопасные формы для конкретного пациента.

Гипотензивные препараты по фармакокинетике можно разделить на пять групп.



Таблетки от давления при диабете 2 типа список 2

Важно: Таблетки от повышенного давления — Бета-блокаторы с сосудорасширяющим действием – наиболее современные, практически безопасные препараты – расширяют мелкие кровеносные сосуды, оказывает благоприятное действие на углеводно-липидный обмен.

Обратите внимание: Некоторые исследователи считают, что наиболее безопасные таблетки от гипертонии при сахарном, инсулинонезависимом диабете – Небиволол, Карведилол. Остальные таблетки группы бета-блокаторов считаются опасными, несовместимыми с основным заболеванием.

Важно: Бета-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии, поэтому должны назначаться с большой осторожностью.

Гипотензивные препараты при диабете 2 типа список 3

Важно: Селективные альфа-блокаторы обладают «эффектом первой дозы». Первый прием таблетки приводит к ортостатическому коллапсу – из-за расширения кровеносных сосудов резкий подъем вызывает отток крови от головы вниз. Человек теряет сознание и может получить травму.

Препараты для лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа список 4

Таблетки «скорой помощи» для экстренного снижения артериального давления: Андипал, Каптоприл, Нифедипин, Клофелин, Анаприлин. Действие длится до 6 часов.



Таблетки от гипертонии при диабете 2 типа список 5

Препараты для снижения давления не ограничиваются этими списками. Перечень лекарств постоянно пополняется новыми, более современными, эффективными разработками.

Отзывы

Виктория К., 42 года, конструктор.

У меня уже два года гипертония и сахарный диабет 2 типа. Таблетки не пила, лечилась травами, но они уже не помогают. Что делать? Подруга говорит, что от повышенного давления можно избавиться, если принимать Бисапролол. Какие таблетки от давления лучше пить? Что делать?

Виктор Подпорин, врач-эндокринолог.

Уважаемая Виктория, я не советовал бы Вам слушать подругу. Без назначения врача принимать лекарства не рекомендуется. Повышенное давление при сахарном диабете имеет разную этиологию (причины) и требует разного подхода к лечению. Лекарство от повышенного давления назначает только врач.



Народные средства от гипертензии

Артериальная гипертензия вызывает нарушение метаболизма углеводов в 50-70% случаев. У 40% пациентов происходит на фоне артериальной гипертензии развитие диабета 2 типа. Причина – инсулинорезистентность – невосприимчивость к инсулину. Сахарный диабет и давление требует немедленного лечения.

Лечение гипертонии народными средствами при сахарном диабете нужно начинать с соблюдения правил здорового образа жизни: поддерживать нормальный вес, отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, ограничить потребление соли, вредных продуктов.

Народные средства для снижения давления у диабетиков 2 типа список 6:

Лечение гипертонии народными средствами при сахарном диабете не всегда эффективно, поэтому наряду с фитотерапией, нужно принимать лекарственные препараты. Народные средства должны использоваться очень осторожно, после консультации с эндокринологом.

Культура питания или правильная диета

Диета при гипертонии и диабете 2 типа направлена на снижение артериального давления и нормализации уровня глюкозы в крови. Питание при гипертонии и сахарном диабете 2 типа нужно согласовывать с эндокринологом и диетологом.

  1. Сбалансированное питание (правильное соотношение и количество) белков, углеводов, жиров.
  2. Низкоуглеводная, богатая витаминами, калием, магнием, микроэлементами пища.
  3. Употребление на более 5 г соли в сутки.
  4. Достаточное количество свежих овощей и фруктов.
  5. Дробное питание (не менее 4-5 раз в сутки).
  6. Соблюдение диеты № 9 или №10.

к содержанию ↑



Заключение

Лекарства от гипертонии достаточно широко представлены на фармацевтическом рынке. Оригинальные препараты, дженерики разной ценовой политики имеют свои преимущества, показания и противопоказания. Сахарный диабет и артериальная гипертензия сопровождают друг друга, требуют специфической терапии. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только современные методы лечения сахарного диабета и гипертензии, квалифицированные назначения эндокринолога и кардиолога приведут к желаемому результату. Будьте здоровы!

Видео

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Источник: http://diabet-expert.ru/saharnyie-diabet/oslozhneniya/tabletki-ot-davleniya-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Особенности пониженного и повышенного АД при сахарном диабете 2 типа

Давление при сахарном диабете являются двумя взаимосвязанными патологиями. Они проявляют мощное взаимоусиливающее и повреждающее действие на весь организм.

Отличия показателей тонометра у диабетиков

У людей, страдающих сахарным диабетом второго типа, происходят большие изменения в суточном ритме колебаний артериального давления. Нормальный показатель в утренние и ночные часы давление ниже напроцентов в состоянии сна, чем когда человек бодрствует.



При диабете у людей давление в ночное время может вовсе не снижаться. Кроме того, в некоторых случаях сочетание сахарного диабета и повышенного давления часто служит причиной более высокого давления ночью, чем днем.

Предположительно, что такие изменения вызываются развивающейся диабетической нейропатией. Вегетативная нервная система поражается чрезмерно высоким уровнем сахара. Так как эта система отвечает за регуляцию жизнедеятельности организма, то из-за ее поражения сосуды теряют свой тонус. Они становятся сужеными и расслабленными в зависимости от нагрузки.

Почему нужно следить за этим показателем?

Медицинские исследования доказали, что когда систолическое давление повышается на 6 мм рт.ст., возрастает и риск возникновения ишемии на 25 процентов, а риск развития острой недостаточности мозгового кровообращения на 40 процентов. Последствия гипотонии также могут быть опасными.

Систолическое давление в сочетании с гипотонией приумножают риск развития следующих патологий:

  • Ухудшение зрения и его потеря.
  • ХПН.
  • Инсульт.
  • Инфаркт.
  • Гангрена.

Больше чем у половины людей, страдающих диабетом второго типа, регистрируют раннюю инвалидизацию и летальные исходы. Все эти показатели обусловлены развивающимися осложнениями сердечно-сосудистой системы.



Именно поэтому диабетики постоянно должны корректировать и держать под контролем давление. Эту проблему необходимо решать одновременно с компенсированием нарушения обмена веществ.

Гипертония

Инсулинорезистентность развивается еще за долгое время до того, как разовьется диабет второго типа. Этот синдром характеризуется снижением чувствительности тканей к действию инсулина.

Для компенсирования данной патологии в кровяном русле начинает циркулировать большое количество инсулина, собственно, именно это и способствует развитию повышенного давления. Еще одним из ведущих моментов к развитию гипертонии можно считать атеросклероз, из-за которого происходит сужение просвета кровеносных сосудов.

Параллельно у человека, страдающего диабетом, начинает интенсивно откладываться жир вокруг талии. А из жировой ткани в кровь выделяются вещества, дополнительно повышающие давление.

Почему гиперинсулинизм возникает еще до того, как обнаруживается диабет? Все потому, что поджелудочная железа вынуждена выделять высокое содержание инсулина, в связи с чем она быстрее снашивается. И когда ей не под силу выделять нужное количество инсулина, наблюдается повышение сахара в крови, т.е. непосредственно сахарный диабет второго типа.



Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Признаки и причины

Гипертония опасна тем, что в большинстве случаев она протекает субклинически.

В редких случаях могут проявиться такие симптомы:

При диабете второго типа гипертония – предшествующий и сопутствующий признак.

Факторы, которые увеличивают риск:


  • Возраст.
  • Избыточный вес.
  • Недостаток микроэлементов.
  • Стресс.
  • Интоксикации.
  • Эндокринные заболевания.
  • Апноэ во время сна.
  • Атеросклероз.

Становится понятно, что одни из причин гипертонии является и ее последствиями.

Лечение

Лечение гипертонии проводят комбинированно с терапией, направленной на снижение сахара в крови. В большинстве случаев лечение затягивается на всю жизнь.

Очень важную роль в лечении гипертонии играет диетотерапия, таблетки и корректировка образа жизни.

Медицинские исследования показали, что почти половина заболеваний, возникающих при гипертонии, развиваются из-за злоупотребления человеком поваренной соли. Поэтому диабетикам запрещается употреблять в пищу соленые продукты и вообще что-либо подсаливать.

Еще один немаловажный пункт, входящий в лечение гипертонии – нормализация веса. Если пациент страдает еще и ожирением, то этот факт способствует повышению риска возникновения осложнений и инвалидности.

Снижение веса поможет улучшить компенсацию гипертонии, снижения давления, улучшения обмена жиров и уменьшения риска преждевременных летальных исходов.

Как бы сложно не было человеку избавляться от лишнего веса, если он хочет жить нормальной жизнью, то ему нужно набраться терпения, полностью перестроить свой рацион, начать принимать назначенные таблетки и заниматься физкультурой. Только тогда лечение гипертонии и диабета будет эффективным.

Безусловно, присутствует и медикаментозная помощь, можно использовать таблетки.

Ингибиторы АПФ занимают лидирующую позицию для назначения при гипертонии. Кроме этого, они еще и профилактируют патологию почек. Часто врачи назначают диуретические таблетки.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о новой методике лечения гипертонии и очистки сосудов с помощью препарата «Normalife». При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить гипертонию, стенокардию, аритмию, неврозы и многие другие заболевания сердца и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: нормализовалось давление, постоянные головные боли и головокружение — отступили, а через 2 недели пропали совсем, улучшилось зрение и координация. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Гипотония

При гипотонии наблюдается снижение АД. В таком состоянии у человека регистрируется слабость, головокружения, возможны и головные боли, обмороки. При снижении эластичности и тонуса сосудов человека мучает апатия и вялость.

Среди врачей бытует мнение, что гипотония намного опаснее, чем гипертония. Она труднее поддается коррекции, и ее последствия могут привести к ухудшению кровоснабжения и некрозу тканей.

Причины и симптомы

Причинами гипотонии могут быть:

  • Перегрузки, стрессовые ситуации, депрессии, частая усталость.
  • Избыточное пребывание на солнцепеке.
  • Медикаментозное лечение.
  • Резкая смена атмосферного давления, климатических условий или погоды.
  • Недостаточность аскорбиновой кислоты, токоферола и витаминов В.

Среди ярких симптомов отмечается:

Совет от врача-кардиохирурга

На сегодняшний день, единственное лекарство, которое официльно рекомеднуется МИНЗДРАВОМ для лечени гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normolife. Уникальное по своим параметрам, надежно «погашающее» гипертонию и ликвидирующую ее причину , в отличие от всех других прапаратов. Тонус сосудов полностью восстанавливается после одного курса применения. При этот Normalife эффективен на любой стадии гипертонии. Речь идет о , в отличие от всех иных препаратов. Тонус сосудов полностью восстанавливается после одного курса применения. При этом Normalife эффективен на любой стадии гипертонии. 75-77% вылеченных . У всех остальных ситуация просто стабилизируется.

  • Вялость.
  • Одышка.
  • Чувствительность к погоде.
  • Похолодание конечностей.
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Слабость.

к оглавлению ↑

Терапия

Каждый день нужно начинать с чашки крепкого чая. Лучше предпочесть зеленый чай. Чай поможет взбодриться и не навредит сердечно-сосудистой системе. Поможет поднять давление аскорбиновая кислота, экстракт зеленого чая, настойка женьшеня, кордиамин. Можно съесть и кусочек соленого сыра. Помочь поднять артериальное давление могут и натуральные продукты.

Больной должен выпивать необходимое количество жидкости, т.к. давление снижается из-за недостаточного ее содержания.

Высокое давление при диабете второго типа — это одна из самых больших проблем для специалистов и, безусловно, самих больных. Прочитав статью, пациент может понять, что необходимо придерживаться правильного лечения для продления жизни и работоспособности.

Необходимо отметить, что низкоуглеводная диета – эффективный метод для снижения сахара в крови и нормализации артериального давления.

Для лечения гипертонии и очистки сосудов Елена Малышева рекомендует новый метод на основании средства «Normalife». В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ГИПЕРТОНИИ. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Такую диету соблюдать необходимо людям не только с диабетом второго типа, но и первого типа, кроме тех, у кого есть тяжелые проблемы с почками.

Пациентка В., 52 года. Обратилась к врачу с жалобами на общую вялость, ухудшение зрения, прирост массы тела. СД 2 обнаружили два года назад. Принимает метформин по назначению. Десять лет назад забросила спорт, перешла на малоподвижный образ жизни и стала прибавлять в весе. Антигипертензивной терапии нет. Работа связана с регулярными поездками и несвоевременным приемом пищи. Вредных привычек нет.

При клиническом осмотре пальпацией отмечена безболезненность живота. Дизурические явления отсутствуют. Щитовидная железа не увеличена, болезненности нет. Печень расположена у края реберной дуги.

Проведены ОКА, ОАМ, БХ крови, липидный профиль, СКФ, ЭКГ.

По результатам анализа было выяснено, что у больной имеются факторы риска развития атеросклероза.

Было назначено лечение, пациент принимал таблетки: диабетон, метформин, аторвастатин. Было проведено повторное обследование через три месяца. В результате лечение принесло успехи. Получилось добиться контроля артериального давления и уровня липидов.
Данный пример показывает реальность контролирования гликемии АД даже у тяжелых и трудных пациентов при СД типа 2. Следует отметить, чтоб необходимо долгосрочное лечение для профилактики заболеваний и осложнений ССС. Даже сегодня контроль гликемии у диабетиков довольно трудная задача. Но лечение с использованием диабетона – препарата с сахароснижающим действием дает положительные результаты. К тому же, многими исследованиями была подтверждена безопасность использования препарата в течение длительного времени.
  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от ГИПЕРТОНИИ – сильные головные боли, черные мушки перед глазами, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, черезмерная потливость. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, мое давление в НОРМЕ и я чувствую себя абсолютно здоровым человеком. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: http://dlyaserdca.ru/davlenie/kak-lechit-gipertoniyu-pri-saxarnom-diabete-2-tipa.html

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Артериальная гипертензия достаточно часто диагностируется у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Иногда патология развивается гораздо раньше метаболического сидрома, в некоторых случаях причиной повышенного артериального давления является нарушение работы почек (нефропатия). Провоцирующими факторами могут выступать и стрессовые состояния, атеросклероз, отравление тяжелыми металлами, дефицит магния. Лечение гипертонии при инсулинонезависимом сахарном диабете 2 типа помогает избежать развития тяжелых осложнений, улучшить состояние больного.

Ингибиторы АПФ

Какие лекарства можно пить при сахарном диабете, чтобы снизить артериальное давление? Препараты группы ингибиторов АПФ блокируют ферменты, вырабатывающие гормон ангиотензин, который способствует сужению сосудов и стимулирует кору надпочечников синтезировать гормоны, задерживающие натрий и воду в организме человека. Во время терапии гипотензивными препаратами класса ингибиторов АПФ от давления при сахарном диабете 2 типа происходит расширение сосудов, прекращается накопление натрия и лишней жидкости, в результате АД понижается.

Список таблеток от высокого давления, которые можно пить при сахарном диабете 2 типа:

Эти препараты назначают больным гипертонией, потому что они защищают почки, замедляют развитие нефропатии. Лекарства в небольших дозах применяют для профилактики патологических процессов в органах мочевыделительной системы.

Терапевтический эффект от приема ингибиторов АПФ появляется постепенно. Но не всем такие таблетки подходят, у некоторых пациентов наблюдается побочное действие в виде упорного кашля, а некоторым больным лечение не помогает. В таких случаях назначают препараты других групп.

Сартаны

Блокаторы рецепторов ангиотензину II (БРА) или сартаны блокируют процесс превращения гормона в почках, который вызывает повышение артериального давления. БРА не влияют на обменные процессы, повышают чувствительность тканей организма к инсулину.

Положительный эффект при гипертонии сартаны оказывают если увеличен левый желудочек, что часто возникает на фоне гипертонии и сердечной недостаточности. Лекарства от давления данной группы хорошо переносятся пациентами при сахарном диабете 2 типа. Применять средства можно в качестве монотерапии или для лечения в комплексе с мочегонными препаратами.

Список препаратов (сартаны) от гипертонии для снижения давления, которые можно принимать при сахарном диабете 2 типа:

Лечение БРА имеет гораздо меньше побочных эффектов, чем ингибиторами АПФ. Максимальное действие лекарств наблюдается через 2 недели после начала терапии. Доказано, что сартаны защищают почки, уменьшая выделение белка с мочой.

Мочегонные препараты

Мочегонные средства усиливают действие ингибиторов АПФ, поэтому назначаются при комплексном лечении. Тиазидоподобные мочегонные средства оказывают мягкое действие при сахарном диабете 2 типа, слабо влияют на выведение калия, уровень глюкозы и липидов в крови, не нарушают функционирование почек. К данной группе относится Индапамид и Арефон-ретард. Медикаменты оказывают нефропротекторное действие на любой стадии поражения органа.

Индапамид способствует расширению сосудов, стимулирует выработку блокаторов агрегации тромбоцитов, в результате приема препарата при сахарном диабете 2 типа снижается предсердечная нагрузка, артериальное давление. Индапамид в терапевтических дозах вызывает только гипотензивное действие без значительного увеличения объема выделяемой мочи. Основная область действия Индапамида – это сосудистая система и почечная ткань.

Лечение Индапамидом не влияет на обменные процессы в организме, поэтому не повышает уровень глюкозы, липопротеидов низкой плотности в крови. Индапамид быстро всасывает их ЖКТ, но это не уменьшает его эффективность, прием пищи немного замедляет абсорбцию.

Индапамид пролонгированного действия позволяет уменьшить количество приема лекарства. Лечебный эффект достигается к концу первой недели приема таблеток. В сутки необходимо пить по одной капсуле.

Какие мочегонные таблетки можно пить от повышенного давления при сахарном диабете?

Мочегонные таблетки назначают от повышенного давления (эссенциальной гипертензии) при сахарном диабете 2 типа. Подбирать препараты должен лечащий врач с учетом степени тяжести заболевания, наличия поражения почечной ткани, противопоказаний.

Фуросемид и Лазикс назначают при сильной отечности в сочетании с ингибиторами АПФ. При этом у больных, страдающих почечной недостаточностью, улучшается функционирование пораженного органа. Препараты вымывают из организма калий, поэтому необходимо дополнительно принимать калийсодержащие средства (Аспаркам).

Верошпирон не вымывает калий из организма больного, но запрещен к применению при почечной недостаточности. При сахарном диабете лечение таким препаратом назначают очень редко.

Блокаторы кальциевых каналов

ББК блокируют кальциевые каналы в сердце, кровеносных сосудах, уменьшая их сократительную активность. В результате происходит расширение артерий, снижение давления при гипертонии.

Список препаратов ББК, которые можно принимать при диабете:

Блокаторы кальциевых каналов не участвуют в метаболических процессах, имеют некоторые противопоказания при высоком уровне глюкозы, нарушении работы сердца, не обладают нефропротекторными свойствами. ББК расширяют сосуды головного мозга, это полезно для профилактики инсульта у людей пожилого возраста. Препараты имеют различия по степени активности и влияния на работу других органов, поэтому назначаются индивидуально.

Запрещенные медикаменты

Какие гипотензивные таблетки вредны диабетикам? К запрещенным, вредным мочегонным средствам при сахарном диабете относится Гипотиазид (тиазидный диуретик). Эти таблетки могут повышать уровень гликемии и вредного холестерина в крови. При наличии почечной недостаточности у больного может произойти ухудшение функционирования органа. Пациентам при гипертонии назначают мочегонные других групп.

Препарат Атенолол (β1-аденоблокатор) при сахарном диабете 1 и 2 типа вызывает повышение или понижение уровня гликемии.

С осторожностью его назначают при поражении почек, сердца. При нефропатиях Атенолол может стать причиной резкого снижения АД.

Лекарство нарушает метаболические процессы, оказывает большое количество побочных действий со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы. На фоне приема Атенолола при сахарном диабете 2 типа наблюдается слишком низкое артериальное давление. Это вызывает резкое ухудшение самочувствия. Прием препарата затрудняет диагностирование уровня гликемии в крови. У инсулинозависимых больных Атенолол может вызвать гипогликемию из-за нарушения высвобождения глюкозы из печени, выработки инсулина. Врачу сложно правильно поставить диагноз, так как симптомы менее выражены.

К тому же Атенолол снижает чувствительность тканей организма к инсулину, что приводит к ухудшению состояния больных диабетом 2 типа, нарушению баланса вредного и полезного холестерина, способствует гипергликемии. Прием Атенолола нельзя резко прекращать, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу его замены и перехода на другие средства. Научные исследования доказывают, что длительное применение Атенолола у пациентов, страдающих гипертонией, постепенно приводит к развитию сахарного диабета 2 типа, так как снижается восприимчивость тканей к инсулину.

Альтернативой Атенолола является Небилет, это β-блокатор, который не оказывает влияние на метаболизм и обладает выраженным сосудорасширяющим действием.

Таблетки от гипертонии при сахарном диабете должны подбираться и назначаться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, наличия противопоказаний, степени тяжести патологии. Не рекомендуется применять β-блокаторы (Атенолол), петлевые диуретики, так как эти препараты негативно влияют на обменные процессы, повышают уровень гликемии и холестерина низкой плотности. К перечню полезных препаратов относятся сартаны, тиазидоподобные диуретики (Индапамид), ингибиторы АПФ.

Я уже более года от обоих заболеваний принимаю моксонидин-сз, и АД и глюкоза нормализовались, самочувствие гораздо лучше.

При диабете гипертония бывает у большинства пациентов, и для снижения давления часто выписывают препараты моксонидина, моксонидин-сз в том числе, как типичное средство.

К сахару моксонидин-сз прямого отношения не имеет, он просто повышает устойчивость тканей к инсулину (что тоже очень важно), то есть высокое содержание гормона в крови наносит меньший вред организму.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://nashdiabet.ru/preparaty/lechenie-gipertonii-pri-saxarnom-diabete.html

Как снизить высокое давление при диабете 2 типа

Приветствую всех читателей блога! Как я и обещала вчера, выкладываю для вас вторую часть марлезонского балета. Шучу, конечно. Вторую часть статьи посвященной проблеме сочетания гипертонической болезни и сахарного диабета.

Для тех, кто пропустил прошлую статью скажу, что в ней я описывала типичные ошибки и установки касательно лечения диабета, а также дала несколько простых, как мир, советов о немедикаментозных способах снижения высокого давления при диабете, статья находится здесь.

Сегодня мы поговорим о лекарствах, без которых, к сожалению, обычно не обойтись. И поскольку в большинстве случаев принимать препараты «от давления» нужно обязательно, давайте будем делать это осознанно, зная, что мы принимаем и для чего. В конце концов это же ваше здоровье и нужно прежде всего вам, а не врачу или соседу по площадке. Итак, доставайте из ящичков, сумочек и коробочек все ваши лекарства «от давления».

Будем разбираться что вы пьете, с какой целью и как этот препарат влияет на углеводный и липидный обмен, ведь именно эти показателя играют роль при назначении у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кроме этого, я покажу вам что антигипертензивные средства могут еще, кроме своего непосредственного «давлениеснижающего» эффекта.

Прежде чем разбирать группы препаратов, я хочу обратить ваше внимание вот на что. В настоящее время лекарств, снижающий высокое давление очень-очень много. Только самая ленивая фармакологическая фирма не выпускает свое лекарство. Поэтому торговых названий может быть масса и я, естественно, не могу их знать все в лицо. Главным для вас является не название препарата, а его действующее вещество.

На коробке с лекарством большими буквами пишется торговое название, а сразу под ним мелким шрифтом название действующего вещества. Вот по нему и нужно оценивать ваш препарат и я буду использовать именно эти названия и приводить примеры некоторых торговых названий. Если на упаковке оно не указано, то обязательно будет указано в аннотации к лекарству в самом начале, например, действующее вещество — эналаприл.

Группы антигипертензивных средств

Среди лекарств, снижающих артериальное давление есть лекарства для экстренного однократного купирования АД и для длительного приема ежедневно. Об этом я уже говорила в прошлой статье. Не буду останавливаться подробно на первой группе. Вы их все знаете. Это препараты длительность действия которых не превышает 6 часов. В основном быстро снижает высокое давление:

  • каптоприл (Капотен, Алкадил, Ангиоприл-25 и пр.)
  • нифедипин (Кордафен, Кордафлекс, Кордипин и пр.)
  • клофелин (Клонидин)
  • анаприлин
  • андипал
  • и пр.

Нас же больше интересует не как снизить уже высокое давление, а как сделать, чтобы оно вообще не повышалось. И для этого существуют современные, и не очень, препараты длительного действия. Перечислю основные группы, а потом расскажу более подробно о каждой из них.

Группы антигипертензивныхсредств для регулярного ежедневного приема следующие (эти названия также указываются в описании лекарства):

  • мочегонные средства
  • бета-блокаторы
  • ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)
  • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
  • альфа-адреноблокаторы
  • стимуляторы имидазолиновых рецепторов
  • блокаторы ренина

Как вы видите групп очень много и названия очень сложные и не понятные. Если коротко, то каждый препарат блокирует или стимулирует различные рецепты, которые участвуют в регуляции артериального давления. Поскольку у разных людей, механизмы развития гипертонической болезни разные, то и точка приложения лекарства тоже будет разная.

Какой же выбрать, чтобы не ошибиться и не навредить? Выбор не прост, потому что при сахарном диабете имеются некоторые ограничения. Поэтому все выбранные препараты должны соответствовать следующим требованиям:

1. высокая активность при минимуме побочных эффектов

2. отсутствие влияния на уровень сахара и липидов крови

3. наличие защитного эффекта на сердце и почки (кардио- и нефропротективные эффекты)

Далее я расскажу простым языком, как работает тот или иной препарат, а также можно ли его использовать пациентам с сахарным диабетом. Сначала я хотела писать подробно, но потом подумала, что вам незачем знать об исследованиях и экспериментах. Поэтому буду писать сразу выводы и свои рекомендации. И простите, если где-то вылезут медицинские термины, иногда без них никак нельзя. Ок?

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ (ингибиторы или блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препарат первого выбора для пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Эта группа препаратов блокирует фермент, способствующий синтезу ангиотензина II, который сужает сосуды и заставляет надпочечники выделять гормон альдостерон, задерживающий натрий и воду. При приеме ингибиторов АПФ сосуды расширяются, а лишний натрий и вода перестают накапливаться, в результате чего давление понижается.

Другими словами, как только человек приходит в первый раз на прием и у него обнаруживают диабет и гипертонию, то первым препаратом назначаются препараты группы ингибиторов АПФ. Их легко различить среди остальных лекарств. Все названия действующих веществ этой группы заканчиваются на «-прил».

  • эналаприл (Ренитек)
  • периндоприл (Престариум)
  • квинаприл (Аккупро)
  • рамиприл (Тритаце)
  • фосиноприл (Моноприл)
  • трандолаприл (Гоптен)
  • и пр.

Почему именно эта группа? Потому что у этой группы антигипертензивных средств очень выраженное нефропротекторное действие, которое сохраняется не зависимо от уровня снижения давления. Они замедляют прогрессирование патологии почек (нефропатии) уже на стадии микроальбуминурии даже если нет высокого давления. Поэтому я всем пациентам назначаю ежегодное прохождение теста на микроальбуминурию, потому что эта стадия еще обратима. И в случае обнаружения назначаю очень маленькие дозы ингибитора АПФ, даже если давление в норме. Такие дозы не понижают АД ниже нормы, это совершенно безопасно.

Кроме этого, квинаприл (Аккупро) обладает дополнительным защитным свойством на внутреннюю стенку сосудов, тем самым защищает ее от образования атеросклеротических бляшек и снижает риск развития инфарктов и инсультов, т. е. оказывает кардиопротекторное действие. Ингибиторы АПФ не влияют на углеводный и липидный обмен, уменьшают инсулинорезистентность тканей.

При лечении этими препаратами обязательно нужно соблюдение бессолевой диеты, т. е. не есть соленые продукты и ничего дополнительно не солить.

При применении ингибиторов у пациентов с почечной недостаточностью требуется постоянный контроль за уровнем калия, поскольку эти препараты имеют способность несколько задерживать выведение калия из организма.

И хотя препараты этой группы так хороши, не всем он подходит. У некоторых вскоре после начала приема развивается сильный кашель, что требует его полной отмены. Редко наблюдается полная нечувствительность к препарату. На одном препарате идут пациенты с умеренной гипертонией (АД до 140/90 мм рт. ст.), если давление выше, то добавляют препарат другой группы (см. ниже).

Ингибиторы АПФ начинают действовать довольно медленно. Примерно через 2 недели принимаемая доза препарата раскрывает полное действие и, если давление не нормализовалось, то требуется увеличение дозы и оценку эффективности через 2 недели. Если все же не удалось достичь целевого уровня АД (менее 130/80 мм рт. ст.), то к этой дозе добавляют препарат другой группы.

Я рекомендую выбирать препараты оригинальные, а не дженерики. Указанные выше торговые названия — оригинальные препараты. У них примерно одинаковая эффективность, о тонкостях вы можете поинтересоваться у кардиолога. Кроме этого, лучше выбирать препарат с однократным приемом, т. е. 24 часовым действием. Так вы не забудете принять таблетку, да и лишней химии не попадет в организм.

1. двусторонний стеноз почечных артерий

2. беременность и лактация

Мочегонные средства

В медицине имеется несколько видов мочегонных препаратов, которые оказывают влияние на различные отделы канальцев почек, а потому и эффект у них немного разный. Мочегонные препараты не используют в виде монотерапии, только в составе комбинированной, иначе эффект будет очень низким.

Чаще всего используют:

  • тиазидные (гипотиазид)
  • петлевые (фуросемид и лазикс)
  • тиазидоподобные (индапамид)
  • калийсберегающие (верошпирон)

Диуретики усиливают эффект ингибитора АПФ, поэтому это очень распространенная комбинация лечения давления у врачей. Но и здесь имеются некоторые ограничения, к тому же у них слабая защита почек. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы получать их на свою электронную почту.

Тиазидные диуретики (гипотиазид) нужно с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, потому что в больших дозах (мг/сут) могут повышать уровень сахара и холестерина. А также при наличии почечной недостаточности (ХПН), что для диабета не редкость, они могут угнетать и без того слабую функцию почек. Поэтому у таких пациентов тиазидные диуретики не используются, а используются другие (см. ниже). Они противопоказаны при подагре. Безопасной дозой гипотиазида для диабетика считается всего 12,5 мг/сутки.

Петлевые мочегонные используют реже, поскольку они очень сильно стимулируют диурез и выводят калий, что при бесконтрольном приеме может привести к гипокалиемии и аритмиям сердца. Но они очень хорошо сочетаются с ингибитора АПФ у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку улучшают работу почки. Можно принимать кратковременно, когда имеются сильные отеки. Конечно, при этом производят восполнение калия дополнительными препаратами. Фуросемид и лазикс не влияют на уровень сахара и липидов крови, но не обладают защитным свойством на почки.

Тиазидоподобные диуретики очень часто назначаются совместно с ингибиторами АПФ. И я приветствую такое сочетание, потому что эти мочегонные мягко оказывают мочегонный эффект, мало влияют на выведение калия, не влияют на функцию почек и уровни глюкозы с липидами. Кроме этого индапамид оказывает нефропротективное действие на любой стадии поражения почек. Лично я предпочитаю назначать препарат продленного действия — Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз утром.

Калийсберегающий препарат — верошпирон иногда назначается врачами, но нужно помнить, что он противопоказан при почечной недостаточности, при которой и так происходит накопление калия в организме. В этом случае будет наоборот, гиперкалиемия, которая может закончиться летально. Для лечения гипертоноческой болезни у пациентов с диабетом верошпирон использовать категорически не рекомендуется.

Вывод: наиболее оптимальным мочегонным препаратом для человека с сахарным диабетом и гипертонией является индапамид, а если имеется хроническая почечная недостаточность, то лучше использовать петлевые диуретики.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)

Еще одна группа препаратов «от давления» первой линии, как и ингибиторы АПФ — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Их можно назначать сразу при выявлении высокого давления или же при плохой переносимости вместо ингибиторов, например, при возникновении кашля. По механизму действия они немного отличаются от ингибиторов, но конечный эффект такой же — снижение активности ангиотензина II. Названия тоже легко отличить. Все действующие вещества заканчиваются на «-сартан» или «-зартан».

  • лозартан (Козаар)
  • валсартан (Диован)
  • телмисартан (Прайтор)
  • ирбесартан (Апровель)
  • эпросартан (Теветен)
  • кандесартан(Атаканд)

И опять же я указала оригинальные препараты, а дженерики вы можете найти сами, сейчас их становится все больше и больше. БРА по эффективности не уступают ингибиторам АПФ. Они также оказывают нефропротекторный эффект и могут назначаться людям с микроальбуминурией при нормальном давлении. БРА не оказывают негативного влияния на углеводный и липидный обмен, а также снижают инсулинорезистентность.

Но от ингибиторов АПФ они все же отличаются. Блокаторы рецепторов к ангиотензину способны уменьшать гипертрофию левого желудочка, причем делают это с максимальной эффективностью по сравнению с другими группами понижающих средств. Именно поэтому сартаны, как их еще называют, назначаются при увеличении размеров левого желудочка, что часто сопровождает гипертоническую болезнь и сердечную недостаточность.

Отмечено, что БРА лучше всего переносятся пациентами по сравнению с ингибиторами АПФ. При почечной недостаточности назначается препарат с осторожностью. Доказан профилактический эффект в плане развития сахарного диабета у пациента с гипертонией и нарушенной толерантностью к глюкозе.

Сартаны хорошо сочетаются с мочегонными средствами и при невозможности достижения цели (АД менее 130/80 мм рт. ст.) на монотерапии рекомендуется назначение к ним одного из диуретиков, например, индапамида.

1. двусторонний стеноз почечных артерий

2. беременность и лактация

Итак, на этом пока все. У вас есть на сегодня пища для ума. А завтра вас ждут знаменитые и противоречивые бета-блокаторы, вы узнаете какой препарат хорош при сочетании диабета, гипертонии и аденомы простаты, какой из антагонистов кальция не вызывает отеки и много другой полезной информации. Завтра я надеюсь полностью закрыть тему тандема лечения гипертонии и сахарного диабета.

На этом у меня все, но я не прощаюсь, а говорю всем «До завтра!».

Спасибо и много много раз спасибо, доктор Диляра!

Здоровья и благополучия ВАМ!

Я в ступоре. Пью Лозап, а к каким препаратам отнести — не знаю. Надо ждать до следующего месяца ( выкинула аннотацию 🙂 ))), что бы узнать.

Спасибо, Диляра, за заботу о нас. )))

Это очень просто, Татьяна. У вас под пальцами ответы на любой вопрос! Набираете в браузере ЛОЗАП и получаете ответ. Это препарат из группы сартанов (лозартан), о которых я как раз писала в статье.

Спасибо за ответ.

Я коммент написала и убежала к внучке, делали с ней уроки. Немного тормознулась, нет бы сразу посмотреть, так…Простите. что Вас отвлекла… Мне очень стыдно 🙁 (((

Ничего страшного, Татьяна.Бывает…

Скажите. Вы получили мое письмо по книге? Помогла ли я чем-нибудь??

К сожалению, я не понимаю о чем выговорите. От вас я не получала никаких писем.

Добрый день, дорогая Диляра. Извините, что называю Вас, словом «дорогая», но Вы, действительно для меня и, я думаю, для всех нас, диабетиков, которые читают Ваши, поучительные статьи, стали очень дорогим человеком. Большое спасибо Вам за это, и дай Вам Бог здоровья и сил на многие годы. А у меня к Вам такой вопрос. Я неоднократно встречаю в интернете отзывы о сахароснижающем бад препарате ВИДЖАЙСАР. Отзывы очень лестные, что в комплексе с сахароснижающими препаратами эффективно снижает сахар. Но загвоздка в том, что нигде я не прочитал, как сочетать виджайсар и диабетон (который я сейчас пью) Виджайсар, как описывают, нужно заливать водой и настаивать 7-8 час. , а это лучше делать с вечера, а утром пить, а как быть с диабетоном , когда его принимать? Я спросил в аптеке, где покупал виджайсар, то она ничего вразумительного так и не ответила. Что Вы посоветуете, когда и как их принимать. Заранее благодарю. С ув. сергей

Сергей, биологические добавки можно принимать совместно с лекарствами, даже в одно время, но нужно в первое время очень тщательно контролировать сахар в крови, поскольку никто не знает, как они сработаются вместе. Лучше первое время смотреть сахар каждые 2-3 часа. Если вы видите падение сахара ешьте углеводы, если это становится закономерно в течении 2-3 дней, то нужно будет уменьшать дозы диабетона или же вовсе его отменять. Отменять его сразу я считаю неправильно, пока вы не увидите конкретный сахароснижающий эффект от чая. Удачного эксперимента. Буду признательна, если поделитесь своим опытом с нами.

Сергей — раз пьёте диабетон , то у вас диабет второго типа, у вас был вопрос о том как пить ваш чай с диабетоном . У меня для вас есть ответ . Только не обижайтесь . Я сам диабетик с 11 летним стажем . Как вам сказать помягче . ( в таких случаях я высказываюсь резко и категорично ) одним словом диабетон понижает сахар , но за счёт вашего же здоровья . Мне 52 года и я три года как не пью диабетон . Это лекарство не бережёт поджелудочную железу . Попросите своего эндокринолога заменить диабетон (аналоги ) если не заменит , поменяйте эндокринолога . Не теряйте времени . Пить надо лекарства которые повышают способность собственного инсулина делать свою работу , а ни количество инсулина . Ещё раз мои извинения за непрошеный совет . Но мы же диабетики . И спасибо Диляре за статьи все три . Не могу пройти мимо когда люди пьют диабетон и не подозревают что этого делать категорически нельзя . Берегите поджелудочную железу , она вам за это отблагадвит с лихвой . Не пейте диабетон и его аналоги , они как кнут для коня —

Диляра, Здравствуйте — здравствуйте всегда! спасибо и за книгу и за регулярные статьи, которые я внимательно читаю, хотя гипертоник со стажем! (больше 30 лет, хотя мне всего 56), но всегда узнаю много нового…) у меня вопрос по мочегонным средствам! необходимо ли их применять диабетику. … если и так встаешь 1-2 раза ночью в туалет, а днем раз 6-10…какие уж тут мочегонные средства! ?))) раньше всегда пила по совету врача арифон-ретард…может, уже почки работают, естественно, по-другому! Хотя УЗИ сосудов почек делала — все в порядке. Что делать? Жду ответа. Спасибо. И еще про давление, которое не смотря на все рекомендации врача и Ваши держится до 180/110…лечусь как вы советуете и дозы препаратов почти максимальные, а давление даже физиотенз (или коринфар) снижает ненадолго…уже так устала, сил нет никаких…диабет забирает последние…Спасибо за ответ.

Нина, может вам проверить работу надпочечников?

Добрый день. Давление. Ничего не помогает от давления — диаглизид (80 мг/ 2 таб/день) . Сахар 8-10. Что делать? Приобрели индапамид. Он эффективный? Или есть варианты?

Сергей, диаглизид — лекарство от сахарного диабета, а не от давления. ПОэтому и не снижает. Трудно давать советы не зная вашей проблемы полностью, да и не делаю я этого здесь в комментариях. Если желаете, то проведу для вас онлайн-консультацию по скайп

Добрый день доктор Диляра,случайно нашла этот сайт ,но смотрю последний комент от 2015 года,хочу спросить сайт живой,можно вопрос задать?

Да, живет, просто на этой страничке давно никто не оставлял комментариев

Диляра здравствуйте! Ягипертоник 10 лет, постоянно пью лекарство утром индапамид 2,5 мг, а вечером престариум 10 мг помимо этого от диабета пью галвус-мет утром и вечером по одной таблетке 50 +1000 и в обет 500 сиофора давление всеравно держится\90 мне советуют добавит к этим лекарствам кардесартан 8 мг или вообще поменять надругие лекарства фозиноприл и леркамен .Что посоветуете. Заранее спасибо.

Николай, не могу дать вразумительный ответ. Это может дать вам только ваш лечащий врач. Я вас даже не видела ни разу)

Что нужно сделать чтобы ВЫ меня увидели.

Прийти на прием как минимум)

Здравствуйте, уважаемая Диляра! Огромное спасибо за очень нужную и полезную информацию о лекарствах от гипертонии, сочетания гипертонии с диабетом. Я как раз искала препараты по действующим веществам и нашла в поисковике вашу информацию. Это из серии счастливых находок, найти то, что мне надо. Желаю вам здоровья, успехов во всём!

Здравствуйте,Диляра! Очень интересный и полезный блог у Вас.Если время и возможность найдете-ответьте пожалуйста:возможен ли прием периневы(периндоприла) два раза в сутки? Мои впечатления-перинева 24 часа АД не держит и организм к ней быстро привыкает.Заранее Вам благодарен за ответ.

Здравствуйте. Нет необходимости принимать периндоприл 2 раза в сутки, от этого эффект мало зависит. Если препарат не держит, то нужно либо подключать еще один препарат, либо у вас индивидуальная нечувствительность именно к нему и нужно его заменить вообще на другой подобный препарат, либо доза периндоприла маленькая и нужно увеличить, но не превышать суточные нормы. У многих современны препартаов длительность зависит от дозы, чем она выше, тем немного дольше он действует. Такое бывает и вовсе не обязательно, что давление должен держать один препарат. Очень часто приходится назначать 2 или 3 препарата, которые воздействуют на разные звенья патогенеза повышения АД.

Доброе время суток, Диляра! 48 лет, СД-2 3 года. Принимаю «диабетон»-90 утром, метфармин 1000 на ночь. С Вашими статьями только начинаю знакомиться. С сентября по май перед работой ходила примерно по 8 км, 2-3 раза в неделю- бассейн, но не могла понять. почему натощак 7,5. после физ.нагрузки- 8. Почитала, поняла- печень старается, узнала об «утренней заре». Прочитав комментария, захотелось написать о своём давлении. По общим меркам давление было не очень высоким/ 80-90. Настало лето- отпуск. В городе нашла бассейн, который работает летом. Купила карту на 30 посещений, пришла и оказалось, что там можно находиться хоть с 7-00 дои + сауна (что очень любила с детства). Начала плавать в таком режиме: минут 30 плавание (именно плавание, а не стояние в воде), потом минут 5 в парилке, потом отдых с принятием чая или воды. И так повтор 3-4 раза. Парилку потихоньку увеличивала до 15 минут с питьём воды и после выхода- сразу в бассейн. Примерно через неделю стала замечать, что давление 120/\ 75 (причём пульс не выше 70). Таблетки перестала от давления принимать. Но заметила, если перерыв между посещениями больше 1-2 дней- давление слегка увеличивается. Вот и получается. бассейн лечит. Компенсировать диабет не удаётся. Сначала всё пугало, но завтра иду в дневной стационар, надеюсь скорректировать лечение. Желаю всем жизнелюбия и жизнерадостности!

Наталья, это не бассейн, а физические нагрузки + потеря лишней жидкости в парилке уменьшает объем циркулирующей крови, что снижает нагрузку. Вам еще добавить принципы низкоуглеводного питания, чтобы скомпенсировать сахара. Если есть лишний вес, то диабетом не самый лучший препарат, точнее вообще не для вас. Диабетон усиливает синтез инсулина, а инсулин задерживает воду и способствует многим нехорошим вещам в организме, когда его слишком много. Удачи вам!

Спасибо, Диляря. А что бы ВЫ посоветовали в моём случае принимать вместо диабетона? Эти таблетки покупаю ежемесячно, потому что бесплатными в аптеке реально получить только низкокачественные инжерики. Веса во мне лишнегокг, посмотрела- почитала про кетогенную диету, про питание по ХЕ. Один вопрос: начинать низкоуглеводную диету необходимо с 3-дневного голодания? А таблетки принимать? Спасибо за потраченное на нас время.

Наталья, я думаю, что вы понимаете, что советовать лечение здесь в комментариях было бы сверхнекомпетентно с моей стороны и не уважительно к вам. Я такие вопросы решаю на своих консультациях очно или онлайн. По поводу питания. Не нужно голодать, просто убирайте углеводы и ешьте другие продукты, которые их не содержит. Первые 2 недели можно есть даже больше, чем обычно, потому что организму нужны ресурсы для перехода на новое питание. Таблетки во время перехода обязательно принимать, постепенная отмена возможна только после нормализации сахаров.

Текста много, все красиво оформлено. Но написано не на руском языке, а на вашем медицинском или окало того. Для того что бы разобраться, надо лезти в словари.

Принимаю эналаприл для «борьбы» с гипертонией. У меня СД-2, также принимаю гипотиазид. В Вашей статье Вы пишете об Индапамиде, что он предпочтительней при СД. Можно ли применять Индопомид МВ Штада в этом случае?

Спасибо Вам, Диляра :-))

Здравствуйте,Диляра. Большое спасибо за всю ту информацию, которую узнаю,благодаря Вам. Пытаюсь извлечь, что применимо мне…Но пока я мало ещё что смогла узнать,т.к. недавно только «наткнулась» на Ваши статьи. Диабет-15лет,столько же плохая щитовидка (гормонТТГ доходил до 90 с лишним,наш эндокринолог сказала,такого быть не может…мерцательная аритмия.Кардиолога в нашей поликлинике нет,короче лечусь по интернету (благо все диагнозы поставлены врачами).Но сейчас вижу и сахар растёт (всё чаще 8 с лишним по утрам),одышка стала мучить,давление не могу уже сдерживать, хотя бы в прелелах 130/80,пульс постоянно выше 90…Короче немного сумбурно,не собиралась, а написала…поняла,что с в Вами можно и по скайпу проконсультироваться…если возможно я бы была вам благодарна.

Тамара, да я даю изредка консультации онлайн. Пишите на

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста мне назначили индапамид, пью раз в сутки уже 4 года, прекращаю, поднимается давление, сразу отекаю. Какое время можно принимать. Врач сказала что всю жизнь, не вредно ли это? Заранее спасибо.

Это настолько вредно, насколько вредно принимать таблетки. Лечение гипертонической болезни пожизненное и ежедневное.

Здравствуйте! к кому врачу нужно обращаться ?если высокое давление и сахарный диабет 2 типа , кто выписывает лекарство от высокого давления ?

Кардиолог, но и эндокринологи тоже

Добрый день! а как же нарушения зрения в инструкции у индапа и арифона?

Такого не отмечается

Диляра здравствуйте , посоветуйте с приемом таблеток.Я пью лизиноприл 10мг и метопролол, давление 180 на 100 частые головные боли и давление снижается до 140 и опять через час поднимается, так целый день пью таблетки и все бесполезно. врач посоветовала принимать индапамид но я и так по 5 раз в день и 2 раза ночью хожу. Что делать

Здравствуйте, уважаемая Диляра! Хотела бы с Вами проконсультироваться по Скайпу, но смотрю в Контактах, пока с Вами связаться нельзя. У меня диабет 2типа около 10лет. гипертоническая болезнь более 15лет. Последние 2года врачи не могут подобрать мне лекарства, да видимо и особого желания у них нет. Много полезного беру с Вашего сайта, дай Бог здоровья Вам и вашей семье. Как мне узнать, когда Вы начнете проводить онлайн-консультации. С уважением Елена Михайловна.

Елена, я сообщу о начале онлайн-консультаций в рассылке.

У меня СД в течении 10 лет и гипертония. Сахар поднимается до 15, АД. Принимаю софор и лантус на ночь. От высокого давления лозап. Не помогает. Пожалуйста, помогите.

Татьяна, к сожалению дистанционно вам помочь не могу без полноценной консультации.

ДИЛЯРА , ДОБРЫЙ ДЕНЬ . скажите пожалуйста у меня сахарный диабет с 2002 года и мне сказали что начинать пить ДИАБЕТОН — бесполезно так, как я на протяжении 14 лет пью МАНИНИЛ 3.5 три раза в день и ГЛИАФОРМИН тоже 3 раза в день а сейчас частенько стало повышаться давление ,а когда повышается давление,начинается ТАХИКАРДИЯ , она у меня с 1980 года , а сегодня такого не было никогда давление 113 ,а сердцебиение 124 пришлось пить карволол. У меня дома лекарство есть АНАПРИЛИН, ЛИЗИНОПРИЛ , ДИЛЯРА скажите пожалуйста что лучше пить из этих таблеток ?

Надежда, такой вопрос неправильно решать в комментариях. Только на полноценной консультации

Извините,напишу много,просто уже незнаю куда обращатся.Добрый день.Все время прочитываю Ваши статьи,нашла много полезного,за что большое спасибо.Сейчас решила посоветоватся с Вами.Муж (41,вес104,рост172)болеет СД 2типа(не инсулинозависимый) с 2014.Но переходил с высокими сахарами ,при постановке диагноза был19—20,были осложнения. За 2016 год нормализовали сахара олтар 2—4,мг,сиофор1000 2р/д и форксига 1 т.в день,далее пил через день .Глик.гемогл.с 9 стал 7,2.АД было130/80,макс —150/90(нечасто),тахикардия 90и выше. Принимал небилет 5мг и лизиноприл 10мг. Но вот последние три месяца стало очень высокое АД до 205/110 и пульс 100—105.Лечили уже все (почки,печень,сердце).Пробовали все различные комбинации гипотензивных препаратов,АД немного снижалось,затем снова вверх.Сахар все это время в норме 6—8.Все анализы в норме,кроме повышеных триглицеридов(4.5) и нарушение хорошего и плохого холестерина.Узи сердца на 4+(по словам всех кардиологов),почки —маленькие 2 кисты (сказали это не причина),камней нету,пиелонефрита нету,надпочечники норма,метанефрины—норма,Узи сосудов гол мозга—норма.Кт органов забрюшины —калькулезный холецистит,гепатоз,начальные признаки артериосклероза ренальной артерии.Сменили уже наверное 5 кардиологов.Сейчас назначили кориол 25мг (сбил сахара,стали неуправляемые ,то вверх до 14 то вниз до 4),индапен 2’5,вечером коринфар40 1т(повышает чсс) а кораксаном 5мг снижает чсс.Врачу объясняю состояние,говорит хорошо что давление не прыгает до 200 .Сейчас выше160 не поднимается.Врач разводит руками.И еще после приема кориола начинается озноб .Самочуствие немного улучшается после некоторого снижения сахара и после приема полтаблетки каптопреса(перестает знобить).И еще до кориола пробовали комбинацию нолипрел би форте утром,вечером коринфар и кораксан.Но в обед давление всеравно до 160’постоянно.Еще в обед принимал дней 15 адвокард.Объясняю кардиологу ,что ему как будто в обед не хватает какогото дополнительного препарата,но ничего не добилась.Сама какието препараты боюсь ему предлагать.А нолипрел отменили он начал кашлять ,но он еще и простыл .Но доктор сказала что это побочное от периндоприла.Хотя на лизиноприл у него не было побочки. Прошу Вас дать совет.

Добрый день, Диляра! Прочитала вашу статью, очень много полезного, спасибо Вам огромное. Я по профессии не врач, но мне кажется, что моей маме назначили не очень правильное лечение. У нее диабет 2 типа и , как следствие высокое артериальное давление, ей уже 80 лет и более 20 лет она болеет , но давление очень в редких случаях опускается до нормы. В последнее время давление составляет/84-90, сахар колеблется от 5-9ммоль. В наше время очень много новых эффективных лекарств, но как подобрать правильное, врачи по старинке назначают ей Инам и Эналаприл, но они совсем не дают никакого результата. У мамы удалена щитовидная железа в 1999 году, а в 2005 году удалили желчный пузырь, анализы все в норме для ее возраста, только повышен уровень холестерина в крови, курсом пропила аторвастатин месяц назад. Один раз в год ложится в стационар на лечение, но давление все равно 170/90 и с таким давлением выписывают домой.

Вот ее суточное лечение:

Утром- Глюкованс 2.5+500, 1 таблетка Эналаприла 5мг;

в обед — Трайкор (выписал офтальмолог) ;

вечером — Глюкованс 2.5+500, 1 таблетка метопролола 50мг, 1 таблетка Эналаприла 5мг, Кардиомагнил 75мг.

Эти лекарства пить пожизненно каждый день, но если давление высокое, то мама принимает еще дополнительно 1 таблетку нифедепина.

Может быть вы посоветуете другие препараты, мы в свою очередь обязательно проконсультируемся с лечащим врачом.

Спасибо. С уважением Лариса

Добрый вечер уважаемый доктор, я гипертоник уже длительное время, перепробовала множество лекарств, но увы, выброшенные деньги. В течении 3-х лет принимаю утром Ко-Эксфорж,5, а вечером просто Эксфоржи таблетку Липримара. Не могу сказать, что давление держится в норме, где-тона, у меня нет диабета, но я измеряю глюкометром кровь на сахар каждый день натощак показатели 5,0-5,6, но буквально где-то дней 10 утром сахар стал 6,0 — 6,4, у меня нет жажды, нет частого мочеиспускания., в течении дня показатели 5,2-5,8 (после приема пищи). Скажите, могут принимаемые мною лекарства увеличивать сахар. Спасибо за ответ.

Добрый день Диляра. Спасибо большое за Ваши статьи.Я нормализовала давление Бисопрололом у меня стал пульс подниматься до 120 Была рада что наконец то 130 на 80 и пульс 73, но сахар зашкаливает ,9, 10 натощак и вот в вашей статье прочитала что диабетикам 2 типа он не подходит и теперь не знаю как быть, а на наших терапевтов и кардиологов надежды 0, мы никому не нужны,ещё принимаю Вальсокор, но он не снижает пульс, а Конкор не держит так хорошо как Бисопролол Чем теперь заменить Бисопролол? может посоветуете? Спасибо за внимание.

Наталья, решение есть в статье — небиволол. Или уж старый верапамил.

Здравствуйте Диляра! Терапевт-кардиолог назначил Экватор(у меня учащенный пульс) , пью по 1/2таблетки 1 раз в день. Но появился кашель,как раз, из Вашей статьи поняла, откуда он. Чем заменить можно, учитывая и мой высокий пульс? У меня нарушение толерантности к глюкозе, давление не стабильно высокое (бывают гипертонические кризы до 150 на 100), и иногда повышается 130 на 100. Бывает и нормальным.

С уважением Марина.

Здравствуйте, Марина. Я не отвечаю на подобные вопросы в комментариях. Это не профессионально.

А связку индапамид мв — амлодипин прана — амприлан — кардиомагнил при СД 1 можно?

И про амприлан в Вашей статье не нашел.

амприлан — это рамиприл (всегда читайте действующее вещество) — это ингибитор АПФ. Сочетание нормальное.

Добрый день Диляра , мама у меня диабетик , у нее почечная недостаточность у нее высокое давление 210 бывает , Врачь выписала каптаприл , у нее стали отекать ноги , гореть, отдышка пошла , кашел сухой , принимает 3 раза в день , давление нармализовалось его нет , но состояние ухудшилось , подскажи что нам делать заранее Спасибо

Диана, ваши вопросы не по моему профилю. Вам нужен кардиолог. Кашель, кстати, из-за каптоприла. возможно его сменить на другой, спросите у кардиолога.

Источник: http://saxarvnorme.ru/kak-snizit-vysokoe-davlenie-pri-diabete-2-tipa.html